心・血管系疾患

保護猫ちゃんの慢性の嘔吐が改善しないとのことで
来院されました。
２歳になる男の子でしたが、体重は2キロ前半で
毛艶も悪く、一見老猫のように思えました。
若齢猫の慢性嘔吐は様々な原因で起こり得ますが、
この子ほど一般状態が悪化している状況は
比較的まれであったため各検査を行いました。
レントゲンでは胸腔：心臓頭側域に拡張した、
食道（バリウム造影下）が確認されます。
拡張した食道内容は経時的に観察するものの停滞し、
胃内には全く入りませんでした。

拡張した食道（食道憩室）が
心臓頭側および左側に傾いて観察されることから、
猫では稀ではありますが、
右大動脈弓遺残による食道狭窄を疑いました。

CT検査では複合した心血管系の奇形が認められ、
食道が本来退化すべき右大動脈弓・動脈管（索）により
絞扼されている像が観察されました。
この結果から右大動脈弓遺残と確定診断されました。

慢性嘔吐による誤嚥性肺炎も重度なため、
ICUにて改善させたのちに、
手術を行うことといたしました。

手術目的は絞扼の原因となっている動脈管（索）を離断し、絞扼を解除することにあります。

手術は肋間神経ブロックを用いて、
左4.5肋間アプローチから内視鏡、
エコー補助下で行うこととしました。

術中は開胸という状況下で、
人工呼吸管理を徹底しながら、動く心臓や肺、
大血管、菲薄化した食道を丁寧に操作し、
動脈管（索）を見つけ結紮し離断します
（上図ピンセットが離断した動脈管を把持しています）。

離断前は絞扼により内視鏡が
食道から胃に入ることができませんでしたが、
離断後は抵抗なく胃内に到達いたしました。

術後はICUにて胸腔ドレーン管理や
リフィーディング現象に注意しながら
入院といたしました。
再狭窄に注意は必要ですが
術後の経過は良好です。